Простат-специфический антиген общий (ПСА)

Другие названия: Prostate-specific antigen total, PSA total, Prostate cancer screening.

Общая информация

Простат-специфический антиген (ПСА) — это гликопротеин (соединение белка и углеводов), по биохимическим свойствам – фермент, выполняющий функцию расщепления крупных белковых молекул на более мелкие фрагменты. Это один из продуктов синтеза предстательной железы.

Предстательная железа включает в себя мышечную ткань и множество небольших железистых структур (около 50). Мышечные волокна играют важную роль в перемещении секрета, вырабатываемого простатой, через внутренние протоки в мочеиспускательный канал. Кроме того, ритмичные сокращения мышц простаты способствуют семяизвержению во время полового акта.

Железистые структуры предстательной железы вырабатывают секрет, который выполняет несколько важных функций. Он входит в состав семенной жидкости, создавая оптимальную питательную среду для сперматозоидов, и содержит комплекс биологически активных веществ, необходимых для поддержания их жизнеспособности. Небольшая часть секрета попадает в кровоток.

Одним из ключевых компонентов секрета предстательной железы является простатспецифический антиген (ПСА). По своим свойствам это фермент, который способен расщеплять крупные белковые молекулы на более мелкие фрагменты. Благодаря этой функции ПСА разжижает семенную жидкость, обеспечивая подвижность сперматозоидов.

Часть секрета предстательной железы проникает в системный кровоток, и вместе с ним в кровь попадает небольшое количество ПСА. Именно он широко используется в лабораторной диагностике для оценки состояния предстательной железы. 

В сыворотке крови ПСА представлен в нескольких формах. Две из них, свободная и связанная доступны для определения.

1. Связанный ПСА — находится в химической связи с α1-антихимотрипсином и α2-макроглобулином. Он не обладает ферментативной функцией.
2. Свободный ПСА  не связан ни с какими другими белками. 

Уровень определяемого общего ПСА представляет собой сумму свободного ПСА и связанного ПСА. 

Небольшие колебания уровня общего ПСА могут быть обусловлены как естественными изменениями в функционировании предстательной железы, так и различными заболеваниями этого органа. Например, на концентрацию ПСА влияет индивидуальный объем простаты: чем она больше, тем большее количество этого белка вырабатывается. Также уровень ПСА постепенно увеличивается с возрастом, что считается нормальным физиологическим процессом. Кроме того, на показатели анализа могут воздействовать внешние факторы. Так, механическое раздражение предстательной железы, например, при массаже, езде на велосипеде или после эякуляции, может кратковременно повысить уровень ПСА в крови. Таким образом увеличение показателя уровня ПСА отмечается при любых процессах: механическое воздействие, травма, воспаление, доброкачественных и злокачественные образования, диагностические и лечебные манипуляции на предстательной железе.

Поэтому при подготовке к сдаче анализа важно учитывать эти нюансы, чтобы получить максимально точные результаты.

Главная диагностическая ценность анализа уровня ПСА состоит в раннем  выявлении рака предстательной железы.

Рак предстательной железы – одно из самых распространенных онкологических заболеваний среди мужчин, особенно в возрасте старше 50 лет. На начальных этапах рак простаты развивается бессимптомно, что затрудняет его своевременную диагностику. Это приводит к тому, что у 70 % пациентов рак  диагностируется уже на поздних стадиях (III–IV), когда опухоль успевает распространиться на соседние ткани или дает метастазы. При раннем выявлении значительно повышается эффективность лечения и улучшает прогноз.

Традиционные методы обследования, такие как пальпация простаты через прямую кишку и ультразвуковое исследование (УЗИ), обладают ограниченной чувствительностью и нередко не позволяют обнаружить опухоль на ранней стадии. В то же время ПСА анализ для мужчин помогает заподозрить и выявить даже бессимптомные формы заболевания. Именно поэтому регулярная проверка уровня ПСА особенно важна для мужчин старше 50 лет,  поскольку позволяет своевременно обнаружить патологические изменения и принять необходимые меры.

Причиной повышения уровня ПСА при наличии доброкачественной гиперплазии предстательной железы, раке предстательной железы, инфекции или воспаления считается увеличение проницаемости и нарушение гематопростатического барьера, а не повышение продукции ПСА эпителиальными клетками. Другой механизм, приводящий к возрастанию ПСА в кровотоке, — повышенное давление в гиперплазированной ткани, что приводит к «пропотеванию» ПСА через гематопростатический барьер. Эта причина может быть значимой при комбинации рака, гиперплазии и хронического простатита.

Интересно, что опухолевые клетки сами по себе вырабатывают ПСА в меньших количествах, чем здоровые ткани предстательной железы. Именно поэтому данный тест обладает высокой специфичностью для оценки состояния простаты в целом, но не является строго специфичным для злокачественных опухолей. Однако по мере роста опухоли увеличивается и общая масса пораженных клеток, что постепенно повышает уровень ПСА и делает этот показатель важным диагностическим критерием при выявлении патологий предстательной железы.

Чем выше концентрация ПСА в крови, тем выше вероятность наличия злокачественного процесса в предстательной железе. Однако умеренное повышение общего ПСА не дает оснований для однозначного диагноза, поскольку аналогичный результат может наблюдаться при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, хроническом или остром простатите, а также других неонкологических состояниях. Именно поэтому при пограничных значениях ПСА требуется дополнительное обследование, включая определение соотношения свободного и общего ПСА, инструментальные методы диагностики и наблюдение в динамике.

Чувствительность и специфичность общего ПСА для диагностики рака простаты составляет всего лишь 20-40 %, но увеличивается при одновременном определении количества общего и свободного ПСА.

Диагностическая точность анализа на ПСА значительно повышается при одновременном определении общего и свободного ПСА, а также их соотношения. Исследования показывают, что при злокачественных опухолях предстательной железы уровень свободного ПСА в сыворотке крови существенно ниже, чем при доброкачественных процессах. Этот параметр позволяет более точно дифференцировать доброкачественную гиперплазию простаты и рак, особенно в случаях, когда общий ПСА повышен незначительно. Таким образом, комплексный анализ ПСА повышает информативность диагностики и снижает вероятность ложноположительных результатов. 

Ранняя диагностика рака предстательной железы включает регулярные профилактические обследования, особенно для мужчин старше 50 лет или имеющих наследственную предрасположенность. Одним из важных показателей является динамика уровня ПСА: значительное увеличение концентрации антигена в крови в течение года может указывать на повышенный риск развития заболевания. Поэтому ежегодный пса анализ для мужчин  позволяет своевременно выявить патологические изменения и принять необходимые меры для раннего выявления и лечения рака предстательной железы.

Анализ на общий ПСА также используется в процессе лечения рака предстательной железы, помогая оценить эффективность терапии. Значительное снижение уровня ПСА обычно указывает на успешность лечения. Изменение уровня ПСА особенно важно для раннего обнаружения рецидива рака и метастазов (ПСА повышается за 6–18 месяцев до клинических проявлений) после хирургического вмешательства. Определение уровня общего и свободного ПСА совместно с пальцевым обследованием простаты определяют целесообразность проведения биопсии предстательной железы для уточнения диагноза.

Показания к назначению

• Скрининг и ранняя диагностика рака предстательной железы;
• Дополнительный маркер рака к результатам ректального обследования для определения целесообразности выполнения биопсии простаты;
• Мониторинг эффективности лечения (хирургического, гормонального, химиотерапии, радиотерапии) рака.
• Своевременной диагностики рецидивов рака предстательной железы после хирургического лечения

Метод исследования

Электрохемилюминесцентный иммунотест.

Единицы измерения

нг/мл.

Материал для исследования

Сыворотка венозной крови.

 Подготовка к анализу на ПСА общий

• Исключить прием лекарств, влияющих на результат; если отменить прием лекарств невозможно, необходимо проинформировать об этом сотрудников лаборатории.
• Сдавать утром натощак или в течение дня после 4-часового перерыва в приеме пищи (при условии исключения жирной пищи).
• Сдавать не ранее, чем через 10 дней после любых урологических манипуляций, пальцевого ректального обследования, эргометрии, цистоскопии, колоноскопии, массажа простаты. После биопсии простаты сдавать рекомендуется не ранее, чем через 3 недели.
• Воздержаться от эякуляции в течение 5-7 дней до посещения лаборатории.
• Не выполнять упражнения, которые могут повлиять на предстательную железу (велоспорт и т.п.), исключить тепловые воздействия (сауна и т.п.) за 3 дня до процедуры.

Интерпретация результатов

Результат лабораторных исследований не является достаточным основанием для постановки диагноза. Интерпретация результатов и постановка диагноза осуществляется только лечащим врачом.

Повышение уровня

• рак предстательной железы (около 80 % случаев сопровождается повышением общего ПСА);
• воспалительный процесс в системе мочевыводящих путей;
• воспалительные заболевания железы (простатит);
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ);
• травмы, операции, диагностические манипуляции в области железы (ректальное исследование, ТРУЗИ, массаж, биопсия, исследования с применением радиоизотопных препаратов; цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря, колоноскопия);
• эякуляция менее, чем за 24 часа до посещения лаборатории;
• езда на велосипеде;
• ишемия / инфаркт предстательной железы.

Понижение уровня

Успешное лечение заболеваний предстательной железы, таких как рак.

Факторы, влияющие на результат

Повышение: массаж, биопсия, ректальное пальцевое обследование, УЗИ предстательной железы, эякуляция, лекарственные препараты: аллопуринол, финастерид, циклофосфамид, метотрексат, антагонисты андрогенов.

Повышение: массаж, биопсия, ректальное пальцевое исследование, УЗИ предстательной железы, эякуляция, лекарственные препараты: аллопуринол, финастерид, циклофосфамид, метотрексат, антагонисты андрогенов.

Понижение: финастерид, дутастерид.

Важные замечания

• Отрицательный результат анализа не исключает наличия заболевания предстательной железы.
• Рекомендуется проводить повторные исследования с применением одних и тех же тест-систем для более четкой интерпретации результатов.

Где сдать анализ на простат-специфический антиген общий (ПСА общий)?

Сдать анализ крови на простат-специфический антиген общий (ПСА общий) и получить его расшифровку, в том числе мужчинам в возрасте за 60 лет, для выявления заболеваний, таких как рак, можно в любом пункте Helix (Хеликс) в Минске, Гомеле, Глубоком, Барановичах, Березино, Борисове, Бобруйске, Бресте, Гродно, Витебске, Могилеве, Жлобине, Заславле, Кобрине, Молодечно, Мозыре, Новогрудке, Новополоцке, Новой Боровой (Копище), Орше, Пинске, Полоцке, Речице, Солигорске, Светлогорске, Слуцке, Сморгони. Стоимость теста сыворотки крови на ПСА общий у мужчин в Беларуси.